皇冠足球app:河南婴儿“死而复生”成脑瘫 专家：医生在处置过程中或有〖不〗完善操作

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“医院的问题是，以为流产下来的孩子没有存活，可能那‘时’生命迹象不明显，医生就当死胎处置了。”北京协和医院妇产科原副主任医师、中国妇产科网创始人龚晓明说。

“本刊记者”/彭丹妮 拍摄

“本刊记者”/彭丹妮

31岁的孕妇丁某某于2019年9月16日下昼转院来到河南省商丘市第一人民医院，入住在位于六楼的产科二病区。她那‘时’的身体状况，用医学专业的说法是，“停经6月余，出血5天，阴 道[排液1天余”。

当日，医院检查和讨论「的结论」是，《孕妇存在绒毛膜》羊膜炎熏染、胎盘植入等症状，如继续待产，有可能泛起熏染性休克、败血症、脓毒血症等危险情形。于是，丁某某与丈夫只得放弃保胎，“保大不保小”――『在』有身25周+5天‘时’，接受剖宫取胎术以中止有身。

一年后，她的丈夫张峰向媒体复述了许多遍当天发生的经由：与医院一直说的剖出来的胎儿是“死胎”纷歧样，当他提着袋子准备去埋掉这个婴儿‘时’，感受孩子在动，并发出哭声，于是迅速将其送去抢救，“婴儿由于剖出”后没有实‘时’救治，已经成为重度脑瘫。

厥后，这个故事被简化为早产儿“{死而复生}”，引发舆论关注。然而，《这并不是故事的》所有。

被宣布“殒命”的孩子哭了

当日检查后，医生告诉张峰，其妻泛起熏染，不能继续保胎了。然则当天下昼，他先后于16点和18：17两次放弃医生的建议。在知情赞成书上，张峰两处的签字都是“要求保胎”。

于是，医生给了他一个体温计，说若是孕妇不发烧，有继续保胎的可能，但若是发烧， 则必须住手保[胎。他一量，妻子的体温跨越37度，他们才决议放弃。

凭据张峰的回忆，那‘时’是薄暮6点多，一名主任正值下班之际，特意过来嘱咐说，孩子不能保了，否则大人有生命危险。在这位主任脱离后，孕妇和家族就进入了术前知情赞成的见告阶段，在许多文件上签了字。

在一份手写的“保证书”中，凭据医生给的草稿模板，上面写着：......继续待产（有）熏染风险，建议尽早剖宫取胎术，我们已充实领会术中及（术）后风险，愿意负担包罗患者殒命在内的一切相关风险。

这份保证书的落款‘时’间为当晚21：28分。

所谓剖宫取胎术，与剖宫产术（俗称“剖腹产”）的手术方式一样，其区别在于是否到达28周的孕期，若未到达，则为前者。

在前述张峰写下“风险领会，要求保胎”的那份文件的底部，其妻丁某某则写下“领会病情，「赞成引产」，思量后决议引产方式”，但落款‘时’间不详。

张峰说，晚上10点多，妻子进入手术室。〖凭据医院的说明〗，9月17日破晓00:05～01:00，经手术，孕妇引娩一男胎，体重750克，无自主呼吸，仅有微弱心跳。12点多，张峰回忆说，一位医生从手术室出来，叫他已往，见告他剖出来一个男婴，已经殒命，并说他妻子有胎盘病，以后不能再有身了，否则会有大出血的危险。

也许10多分钟后，手术室的门再次打开，医生让张峰在外面等着，说等一下孕妇跟已殒命的胎儿一块儿出来。孕妇推出来以后，胎儿也放在袋子里递给了他，他将其放在自己准备好的一个袋子里，陪妻子回到6楼的病房，<而且随手>把装有胎儿的袋子放在6楼一个垃圾桶旁边。

据张峰回忆，约莫深夜两点以后，他提着袋子准备去将婴儿埋掉，走到医院北门靠近银行门口‘时’，感受袋子里的婴儿在动，并发出微弱的哭声，他马上抹了抹眼泪，‘冲到二三十米远’的急诊室，对医生说，“医院说剖出来的孩子殒命了，现在孩子哭了！”一个医生叫他已往，‘用听诊器放’在孩子身上，说有心跳，赶忙抢救。

婴儿送到5楼NICU（新生儿重症监护室）抢救的‘时’刻，他下楼去交钱，同‘时’做了两件事：给父亲打电话说孩子活了，然后报了警。之后，一场医疗纠纷便最先了。

三天后的9月20日，张峰写了一个文件――《关于商丘市第一人民医院错误诊断导致我儿子生命垂危的情形反映》。他以为，<由于医生的错误诊断>，导致他的儿子生命垂危。厥后，他一直到市政府及省市两级卫健委上访。

直到今年8月尾，（由于河南电视台的）报 道[，这场听起来“离奇”的医疗纠纷才被广为关注。

9月1日，<商丘市卫健>委称，将组成调查组对相关事宜举行认真调查核实，并依法依规指导医患双〖方接受调整〗、通过司法判定等法定途径妥善解决该医疗纠纷。

“不完美的”操作

这场纠纷的一个要害问题是，对于手术可能引产下一个活的胎儿，后续该若何处置、患者是否充实知情。对此，双方各执一词。

凭据张峰的说法，在手写“保证书”‘时’，他问了两遍关于胎儿的情形，想知 道[是否另有一线希（望），医生只是催他不要耽误‘时’间，“剪断脐带就殒命，你不用再想了，要是再不赶忙写，大人就有生命危险。”

既然如此，张峰说，他要求孩子剖出来之后给他。于是他签了一份《死胎胎盘处置方案》，在其中“死胎由产妇及家族决议处置方式”这一条下，张峰选择方式一：产妇及家族自行处置，并在后面手写弥补“『死胎自行抱走』”。他一直强调，之所以手术前就签了这个，是由于医院已经得出“胎儿殒命”「的结论」。

不外，一位妇产科医生告诉《中国新闻周刊》，对于不可避免的流产，都市事先签好字，协商死胎若何处置。也就是说，这只是一种通例流程。若是要求抢救，也要事先签字，新生儿科医生会先加入，等着孩子娩出来实行抢救。

张峰说，在手术完成后、孕妇推出来之前，医生曾出来跟他说，剖出一个男婴，已经殒命。但在他展示的一份手术纪录文件上，手术医生写 道[：“……以足牵引娩一男婴，无自主呼吸，仅有微弱心跳，断脐后交台下……”落款‘时’间为手术竣事后的破晓1点多。张峰说，这份文件是妻子手术之后12天去打印病历‘时’拿到的，但最近他才注意到。对于孩子有“微弱心跳”这一要害信息，最近院方回应媒体‘时’他才知 道[。

“医院的问题是，以为流产下来的孩子没有存活，可能那‘时’生命迹象不明显，医生就当死胎处置了。”北京协和医院妇产科原副主任医师、中国妇产科网创始人龚晓明说。

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商丘市第一人民医院妇产科卖力人克日在接受河南电视台民生频 道[采访‘时’说，孩子在刚出生的‘时’刻，确实是有心跳的，“小孩的心跳异常微弱。”她说，“不到27周的一个小孩，况且宫内又是一个熏染的状态，小孩的成活率是异常低的。”在这个电视节目里，张峰情绪激动，他不停地诘责：有心跳也是活的，为什么那‘时’不告诉他？

在张峰提供的多份文件中，唯一见于字面的关于胎儿处置的说法，{是产妇}23：46分签署的《术前见告书》，上面写着“放弃胎儿，拒绝抢救”。因此，签字‘时’的场景、双方的谈话内容，就变得尤为要害。《中国新闻周刊》就此多次向院方和介入治疗的医生求证，但对方均未回应，强调在当地卫健委的调查结果出来之前，不再发声。

在接受河南电视台采访‘时’，该医院妇产科卖力人拿着这份《术前见告书》说，“由于他们已经签过字拒绝抢救了。”而张峰说，“这是孕妇签的，不是我签的。”孕妇丁某某则示意，“拒绝抢救”是由于此前被院方见告孩子“已经没有了希（望）”，（她记得签字）内容是凭据医生要求写的，“我想若是不签字，一定做不了手术。”

当被问及是否明确见告当事人，胎儿剖出来之后另有可能是存活的，该医院妇产科卖力人此前说，反馈给她的是，（手术医生）见告了。但张峰告诉《中国新闻周刊》，“医院只是说，要放弃小孩保大人，孩子出生了以后会是什么情形，医生从来没跟我说过。”

商丘市第一人民医院在8月31日公布的情形说明中写 道[：因胎儿孕周小、各器官发育均不成熟，后期可能泛起呼吸拮据综合征、坏死性小肠炎、《高》胆红素血症......‘若是存活’，远期可能并发脑瘫等严重的神经系统疾病，严重影响生计质量。

“院方”示意，“我院实‘时’将患者病情及科室讨论意见向患者及家族充实见告，并建议患者尽早终止妊娠、行剖宫取胎术。『患者及家族商议后』，要求在我院举行急诊手术终止妊娠且决议放弃胎儿、不再抢救，并于2019年9月16日23‘时’46分签署了术前的知情赞成书。”

“这个孩子是在世的，不只那‘时’在世，（现在也是在世）的。我们的方案、预案有不到位的一点，在一定程度上存在有误判。”商丘市第一人民医院相关卖力人在接受媒体采访‘时’示意。他还称，在司法部门判定后，医院愿意负担响应责任。

上海同济大学医学院儿『科系主任』、上海市第一妇婴保健院新生儿科主任医师贲晓明告诉《中国新闻周刊》，要靠呼吸、有没有哭声、有没有心跳、氧饱和度水同等因向来判断新生儿的生命迹象，“但在下”层医院，可能没有仔细听心跳，只是凭据孩子似乎没有哭声，就没有接纳更多的努力措施，估量在这个历程当中，医生的一些操作是不完美的。

超早产儿救治难题

与一些报 道[所述的“有身7个多月”差别，这个胎儿那‘时’有身25周+5天，也就是6个多月。‘时’间之所以主要，是由于对新生儿来说，周数与生命体征、存活率、之后的相关并发症等息息相关。

在人民卫生出书社出书的《妇产科学》课本中，28周至36周+6天的临盆称为早产；28周以前、胎儿体重不足1000克的住手妊娠行为，被称为流产，包罗自然和人工流产。凭据世界卫生组织的界说，不足28周被划分为极早早产，在医学上也被称为超早产儿。

龚晓明告诉《中国新闻周刊》，在孕20周密28周之间出生的胎儿，抢救的价值很大。“主要是这个‘时’刻的胎儿的肺发育还不成熟，虽然流产下来可能会有生命迹象，然则若是不努力抢救，好比送进早产儿暖箱、NICU，存活概率很低。”

据贲晓明先容，以孕28周为界线的说法已是20年前的看法。随着近些年新生儿科的生长，在接受努力、专业治疗‘时’，23周以上、500克以上的胎儿，理论上存活率与历久生命质量已经对照乐观。

据中国新生儿协作网、国家儿童医学中心新生儿专科同盟今年8月公布的讲述，一项纳入10823例早产儿的统计分析显示，随着中国新生儿医学的希（望），极早产儿、极低出生体重早产儿存活率明显提《高》：胎龄小于32周早产儿的总存活率为88%，出生体重低于1500克早产儿的总存活率为86%。经由努力治疗，出生体重为1000g～1500g的早产儿存活率已靠近发达国家水平。

但这种提《高》在差别条理的医院、差别经济实力的区域间存在差异。贲晓明说，若是医院新生儿的救治能力很强，以及相关的知识靠山和技术水平都对照《高》，类似商丘事宜中这样的婴儿，在北京、上海的大医院，可能会努力治疗。但囿于医疗资源、医生水平的差异，差别的医生对于这种胎儿是否值得治疗，可能会做出差别的判断。

然而，贲晓明强调，也不应该用“马后炮”式的事后推理,去设想“若是那‘时’努力救治，这个婴儿就一点后遗症都没有”。在新生儿相关文献中，早产儿的并发症包罗呼吸拮据综合征、《高》胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、脑损伤等。现在以为，胎龄越小、体重越低，泛起后遗症的风险就越大。商丘事宜中的婴儿出生‘时’体重750g、胎龄25周(+5天)，属于超早产儿、超低体重儿。

由于脑损伤和发育迟缓的风险对于存活的早产儿有显著影响，因此是否需努力照护早产婴儿依然存在着伦理争议。随着现代医疗水平的提《高》，早产和超早产儿救治界限在不断扩大，家庭的经济能力成为救治决议的主要考量。

以25周、500克左右的胎儿为例，贲晓明说，要看有没有其他并发症，若是抢救顺遂的话，也许10万元人民币左右就能搞得定，<但有可能>100万元也纷歧定能顺遂抢救下来。

由于治疗不满28周超早产儿的经济价值很《高》，龚晓明说，医院会跟家族交待，这种孩子存活机遇很低，要不要抢救？若是家族的谜底是一定的，那么孩子出生之后会被送到NICU。但不管怎样，花了许多钱，孩子了局欠好的可能性《也是很大的》。

“我在妇产科的‘时’刻，经常遇到28周之前流产、保胎失败的，生下来大多数是有气息的，有的也会哭。 若是是通过试管怀上[的家庭或家庭条件很不错的，便会去搏一下，有些也存活了下来，但大多数由于后续的并发症与用度问题，《照样不得不放弃》。”江苏省某三甲医院妇产科医生余璇说。

超早产儿通常会有一点生命迹象，然则若是不去抢救、【不进】NICU，基本上无法存活。龚晓明说，“那‘时’刻手里抱着一个在动的孩子，然则又不抢救，是很为难的。”在余璇的从业履历中，“听到孩子的哭声，暂且改变主意想抢救的也大有人在。”

丁某某在接受电视台采访‘时’强调：“医生从来没有告诉过我，孩子剖出来有可能是活的，“若是有可能是”活的，我一定不会放弃。”张峰则向《中国新闻周刊》示意，当他踩到靠近医院门口谁人下水 道[口井盖，听到婴儿的声音‘时’，“我一抹眼泪，啥都没想，就直奔急诊室。”

但之后，支持这个有脑瘫、肺部熏染等多种疾病的婴儿活下去的，除了怙恃的爱与刻意，另有漫长的救治与昂贵的医疗支出。张峰说，由于婴儿的肺部熏染严重，因此出生后有半年左右都不能自主呼吸，在NICU用了7个月左右的呼吸机等种种支持器械。“抵抗力很差，稍微有一点点病都承受不了。”

从去年到现在，这名婴儿的医药费已经花了二三十万元，不外自费的部门只有“万把块钱”，大头的治疗用度都由医院负担。9月3日，医院通知他妻子说，刚刚把账单销掉了。

张峰说，医院也曾给他找了专家来评估，对方告诉他，他儿子的生命就像打游戏通关，过了12关，另有后面的24关，“抢救了以后”，孩子了局也纷歧定有多好，也纷歧定活到多大。

张峰说，他会一直坚持对孩子举行救治。“那‘时’医院劝放弃，我都没舍得，现在到这个境界了，我会放弃吗？那是我的孩子！”但当问及他的经济条件是否允许坚持下去‘时’，他说“说实话，我的经济条件也没有多好。”张峰以前在商丘市及某南方都会打过工，一年多来，他没有再出去事情，现在的花销靠的是以前的蓄积。他另有一个6岁的女儿，一家人现在住在50多平方米的屋子里。

张峰说，这个马上满一岁的孩子现在体重才6.5 千克[，大脑有一部门住手了发育。就在他说这些的前一天，9月3日下昼，孩子由于发烧，又转到了重症监护室。

（应受访者要求，文中张峰、余璇为假名）